Page 42 - Giao trinh- Chăm sóc chuyển dạ đẻ khó

37

 Thực thể

- Nhìn: bụng chướng nhẹ, không thấy hình tử cung.

- Nắn: bụng đau toàn bụng, đau chói ở điểm vỡ. Cảm giác phần thai lổn

nhổn dưới da bụng. Không thấy tử cung.

- Nếu là vỡ tử cung không hoàn toàn đôi khi khó phát hiện.

2.2.3. Vỡ tử cung có sẹo mổ cũ

- Cơ năng:

Sản phụ thấy đau bụng từng cơn nhẹ, trong mỗi cơn đau cảm thấy có một

điểm đau cố định ở vùng sẹo mổ cũ.

Sau đó thấy ra vài giọt máu đỏ tươi qua âm đạo, cơn co và điểm đau khu trú

ngày càng rõ rệt.

- Thực thể:

Cơn co tử cung thường không mạnh lắm.

Nắn tử cung phát hiện điểm đau tương ứng với đường sẹo mổ tử cung cũ.

Đôi khi nhìn thấy hình dáng tử cung vẫn bình thường.

Khám trong có thể thấy sự thay đổi cổ tử cung, ối còn hay đã vỡ, có máu đỏ

tươi theo tay.

2.3. Xử trí

- Doạ vỡ tử cung: giảm co bóp tử cung, nếu đủ điều kiện thì forceps, nếu

không đủ điều kiện thì mổ lấy thai.

- Vỡ tử cung: hồi sức tích cực chống sốc, vừa hồi sức vừa mổ.

- Nứt sẹo mổ cũ: đề phòng nứt sẹo mổ cũ bằng cách vào viện theo dõi trước

khoảng một tháng. Nếu đã nứt thì xử trí như vỡ tử cung.

2.4. Lập kế hoạch chăm sóc

2.4.1. Nhận định

- Khai thác tiền sử: chú ý tiền sử mổ cũ, tiền sử đẻ khó, trước đó phát hiện

u tiền đạo.