Page 72 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng

2.2.2. Mục tiêu điều trị

Mục tiêu điều trị của suy tim là cải thiện triệu chứng lâm sàng, chất lượng cuộc sống;

ngăn ngừa nhập viện và giảm tỷ lệ tử vong.
2.2.3. Thay đổi lối sống

Mặc dù hiện nay có ít nghiên cứu khẳng định vai trò các biện pháp thay đổi lối

sống, nhưng một số khuyến cáo sau có thể áp dụng cho bệnh nhân suy tim:
- Chế độ ăn: hạn chế muối thường áp dụng trên bệnh nhân suy tim nặng, suy tim

tiến triển, lượng muối tiêu thụ nên < 1.500 mg/ngày trên nhóm đối tượng này. Hạn chế

uống rượu, mỗi ngày không quá 2 đơn vị chuẩn (bệnh nhân có bệnh cơ tim do rượu nên

ngưng rượu hẳn ); ngưng hút thuốc.

- Giảm cân trên bệnh nhân béo phì; đánh giá tình trạng dinh dưỡng và suy kiệt do
suy tim.

- Hoạt động tập luyện: vận động thể lực phù hợp trên bệnh nhân suy tim ổn định

làm cải thiện khả năng gắng sức và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chế độ luyện

tập phải phù hợp với khả năng gắng sức của người bệnh, bắt đầu bằng các hoạt động cơ

bắp như đi bộ. Bệnh nhân suy tim nặng được khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường.
- Tiêm phòng cúm được khuyến cáo trên tất cả bệnh nhân suy tim.

- Mang thai làm nặng hơn tình trạng suy tim và nguy cơ cao cho cả mẹ và con,

đặc biệt trên bệnh nhân suy tim phân độ NYHA III và IV. Lựa chọn phương pháp ngừa

thai tùy theo cơ địa và tiền sử bệnh của bệnh nhân.

- Bệnh nhân suy tim nặng nên tránh đến các vùng khí hậu nóng, ẩm; đi du lịch dài
ngày hoặc ngồi máy bay lâu vì nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch.

2.2.4. Khuyến cáo điều trị trên bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF)

Các nhóm thuốc ƯCMC, thuốc CB và thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid đã

chứng minh hiệu quả giảm tỷ lệ tử vong và được khuyến cáo với tất cả bệnh nhân suy

tim tâm thu trừ trường hợp chống chỉ định hoặc không dung nạp. Nhóm thuốc CTTA
được khuyến cáo với bệnh nhân suy tim tâm thu không dung nạp thuốc ƯCMC hoặc bệnh

nhân sử dụng thuốc ƯCMC nhưng không dung nạp thuốc kháng thụ thể

mineralocorticoid do các bằng chứng giảm tỷ lệ tử vong chưa thống nhất giữa các

nghiên cứu. Lưu đồ điều trị bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm của Hội Tim

mạch châu Âu năm 2016 được trình bày trong Hình 6