Page 69 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng

Lưu ý: Các thiazid phối hợp với thuốc chẹn beta cũng có hiệu quả trong việc giảm

huyết áp, nhưng vì cả hai thuốc này có thể làm tăng nồng độ đường trong máu nên được

sử dụng thận trọng ở những người bệnh có nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường.
1.2.4.4. Thuốc chẹn kênh calci (CKCa)

Thuốc chẹn kênh calci làm giảm huyết áp bằng cách ngăn chặn dòng ion calci vào

trong tế bào cơ trơn của động mạch thông qua các kênh L. Có hai loại thuốc chẹn kênh

calci chính: dihydropyridin (amlodipin và nifedipin), có tác dụng làm giãn động mạch; và

nondihydropyridines (diltiazem và verapamil), tác dụng giãn động mạch ít hơn nhưng làm
chậm nhịp tim và giảm sức co bóp cơ tim.

Thuốc chẹn kênh calci có tác dụng hạ huyết áp mạnh, đặc biệt là khi kết hợp với thuốc

ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin.

Các tác dụng không mong muốn chủ yếu của thuốc chẹn kênh calci là phù ngoại biên,

đặc biệt hay xảy ra khi dùng liều cao; các tác dụng không mong muốn này thường có thể
được giảm nhẹ bằng cách kết hợp các thuốc này với thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn

thụ thể angiotensin. Thuốc chẹn kênh calci nondihydropyridine không được khuyến cáo ở

những người bệnh bị suy tim, nhưng amlodipin có thể an toàn khi dùng cho người bệnh

suy tim được điều trị theo phác đồ chuẩn (phối hợp các thuốc ức chế men chuyển). Vì các

thuốc nondihydropyridin như verapamil và diltiazem làm chậm nhịp tim, đôi khi chúng
được lựa chọn cho những người bệnh có nhịp tim nhanh hoặc ở những người bệnh có nhịp

nhĩ nhanh không thể dùng được thuốc chẹn beta. Các thuốc nondihydropyridine cũng có

thể làm giảm protein niệu.

Khác với các thuốc nondihydropyridin, các dihydropyridin có thể phối hợp an toàn

với thuốc chẹn beta.
1.2.4.5. Các thuốc chẹn β giao cảm (CB)

Các thuốc chẹn β làm giảm cung lượng tim và cũng có thể làm giảm giải phóng renin

từ thận, cho hiệu quả ở những người bệnh có tiền sử nhồi máu cơ tim và suy tim đồng thời

quản lý các cơn đau thắt ngực.
Các thuốc chẹn β có thể không có hiệu quả như các loại thuốc khác trong việc ngăn

ngừa đột quỵ hoặc tai biến tim mạch ở người bệnh tăng huyết áp, nhưng đây là những thuốc

được lựa chọn trong những người bệnh có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc suy tim. Một số

thuốc có ảnh hưởng xấu đến quá trình chuyển hóa glucose do đó không được khuyến cáo

ở những người bệnh có nguy cơ bị bệnh tiểu đường, đặc biệt là kết hợp với thuốc lợi tiểu.
Thuốc cũng có thể gây bloc tim ở những người bệnh nhạy cảm. Các tác dụng không mong