Page 68 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng

Không kết hợp thuốc ức chế men chuyển với thuốc chẹn thụ thể angiotensin (CTTA);

Khi bắt đầu điều trị với thuốc ƯCMC , nguy cơ hạ huyết áp có thể xảy ra ở những

người bệnh đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc đang trong chế độ ăn rất ít muối hoặc bị mất
nước. Đối với người bệnh dùng thuốc lợi tiểu, bỏ qua một liều trước khi bắt đầu thuốc

ƯCMC giúp ngăn ngừa tác dụng hạ huyết áp đột ngột.

Thuốc ƯCMC không được sử dụng trong thai kỳ, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ

hai hoặc thứ ba, vì có thể làm ảnh hưởng tới sự phát triển bình thường của thai nhi.

1.2.4.2. Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (CTTA)
Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (CTTA), giống như các ƯCMC, đối kháng với hệ

renin-angiotensin gây giảm huyết áp bằng cách ngăn chặn các tác dụng của angiotensin II

vào thụ thể (angiotensin 1- AT1) và do đó ngăn ngừa các tác dụng co mạch của thụ thể

này. Các thuốc CTTA thường được dung nạp tốt, không gây ho, hiếm khi gây phù mạch,

có tác dụng và các lợi ích tương tự như các ƯCMC. Vì vậy các thuốc CTTA thường được
ưa dùng hơn các thuốc ƯCMC. Giống như các thuốc ƯCMC, thuốc CTTA có thể làm tăng

creatinin huyết thanh, nhưng đây thường là một thay đổi chức năng có thể hồi phục và

không gây hại. Những loại thuốc này dường như không có ADR phụ thuộc vào liều, vì vậy

được bắt đầu điều trị với liều trung bình hoặc thậm chí liều tối đa. Các CTTA có tác dụng

trên tim mạch và thận tương tự như các thuốc ƯCMC, tuy nhiên kém hiệu quả khi phối
hợp với thuốc chẹn kênh calci hay thuốc lợi tiểu. Các thuốc này không được sử dụng trong

thai kỳ, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba, vì chúng có thể làm ảnh hưởng

tới sự phát triển bình thường của thai nhi.

1.2.4.3. Thuốc lợi tiểu thiazid
Thuốc lợi tiểu thiazid có tác dụng làm tăng bài tiết natri qua thận và ngoài ra có thể

có một số tác dụng giãn mạch. Các thuốc lợi tiểu thiazid thể hiện kết quả tác dụng tốt nhất

trên lâm sàng là chlorthalidon, indapamid và hydrochlorothiazid. Chlorthalidon có tác dụng

mạnh hơn trên huyết áp so với hydrochlorothiazid và có thời gian tác dụng dài hơn. Các

tác dụng không mong muốn chủ yếu của thuốc là hạ kali máu, tăng đường huyết, và tăng
acid uric máu. Điều này có thể được giảm bằng cách sử dụng liều thấp (12,5 mg hoặc 25

mg hydrochlorothiazid hoặc chlorthalidon) hoặc bằng cách kết hợp các thuốc lợi tiểu với

các chất ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin hoặc bổ sung kali cũng giúp

ngăn ngừa hạ kali máu. Thuốc lợi tiểu có hiệu quả nhất trong việc giảm huyết áp khi kết

hợp với thuốc ƯCMC hoặc CTTA, mặc dù thuốc cũng có hiệu quả khi kết hợp với thuốc
chẹn kênh calci.