Page 65 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng

Bảng 13. HA mục tiêu trong các tình huống lâm sàng theo Khuyến cáo về chẩn đoán và

điều trị THA của Hội Tim mạch học Việt Nam 2018
Ngưỡng HATT mục tiêu (mmHg)
THA + Đột HATTr
Nhóm tuổi THA THA + ĐTĐ THA + BTM THA +BMV quỵ/thiếu mục tiêu
máu não (mmHg)
thoáng qua
18 – 64 130 - 120 130 - 120 < 140 - 130 130 - 120 130 - 120 < 80 - 70

≥ 65 < 140 - 30 < 140 - 130 < 140 - 130 < 140 - 130 < 140 - 130 < 80 - 70

HATTr
tại phòng < 80 - 70 < 80 - 70 < 80 - 70 < 80 - 70 < 80 - 70
khám
1.2.2. Thay đổi lối sống

- Hạn chế muối < 5 g/ ngày.

- Hạn chế lượng cồn uống vào, < 2 đơn vị/ ngày ở nam và < 1 đơn vị/ ngày ở nữ

(1 đơn vị cồn chứa 14 g cồn tinh khiết tương đương 345 mL bia (5% cồn) hoặc 150 mL

rượu vang (12% cồn) hoặc 45 mL rượu mạnh (40% cồn).
- Nên sử dụng nhiều rau, trái cây tươi, cá, các loại hạt, acid béo không bão hòa

(dầu oliu); hạn chế dùng thịt đỏ, nên dùng các sản phẩm ngũ cốc ít béo.

- Tránh béo phì (BMI > 30 kg/m2 hay vòng eo > 102 cm ở nam và > 88 cm ở nữ),

duy trì BMI 20-25 kg/ m2 và vòng eo < 94 cm ở nam hay < 80 cm ở nữ.

- Tăng cường hoạt động thể lực (ít nhất 30 phút vận động thể lực mức độ trung
bình trong 5-7 ngày trong tuần).

- Ngưng hút thuốc lá và tránh nhiễm độc khói thuốc.

1.2.3. Điều trị bằng thuốc

1.2.3.1. Nguyên tắc điều trị
- Các thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC), chẹn thụ thể angiotensin II (CTTA),

chẹn beta (CB), chẹn kênh canxi (CKCa) và lợi tiểu (LT) nên được chỉ định do đã có

bằng chứng giảm HA và biến cố tim mạch trong các thử nghiệm lâm sàng.
- Bắt đầu điều trị ở hầu hết bệnh nhân bằng phối hợp hai thuốc (ưu tiên viên phối

hợp) để đạt HA mục tiêu sớm.

- Ưu tiên phối hợp thuốc ƯCMC hoặc CTTA với CKCa hoặc LT.

- Lựa chọn thuốc CB với một nhóm thuốc khác khi bệnh nhân có đau thắt ngực,

sau nhồi máu cơ tim (NMCT), suy tim hay để kiểm soát tần số tim.