Page 66 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng
P. 66
- Bắt đầu đơn trị liệu cho bệnh nhân cao tuổi bị lão hóa hoặc bệnh nhân THA độ 1
nguy cơ thấp (HATT < 150 mmHg).
- Nếu HA không kiểm soát bằng hai thuốc nên thêm thuốc thứ ba, thường là
ƯCMC/CTTA + CKCa + LT (ưu tiên viên phối hợp).
- Nếu HA không kiểm soát bởi ba thuốc, điều trị thêm spironolacton (hoặc lợi tiểu
khác như amilorid nếu không dung nạp), CB hoặc chẹn alpha.
- Không khuyến cáo phối hợp thuốc ƯCMC và CTTA, trừ một số trường hợp đặc
biệt.
- Các thuốc điều trị THA khác được dùng trong một sốt ít trường hợp, khi HA
không thể kiểm soát bằng các nhóm thuốc điều trị chính.
HA ≥ 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi
(BN có bệnh tim mạch đặc biệt BMV có HA ≥ 130/85 mmHg
Thay đổi lối sống
Điều trị thuốc theo cá nhân hóa
THA độ 1 + Nguy cơ thấp* THA độ 1 + Nguy cơ trung THA có chỉ định điều trị bắt
bình, cao hoặc rất cao hoặc buộc
Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, THA độ II, III**
CKCa, CB
Phối hợp 2 thuốc **
- Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/CTTA, CKCa
ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu
- Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB + đối kháng
aldosterone, lợi tiểu quai khi ứ dịch
Phối hợp 3 thuốc **
- Đột quỵ: UWCMC + lợi tiểu
ƯCMC/CTTA + CKCa + lợi tiểu
- Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA + lợi tiểu/CKCa
- Đái tháo đường: ƯCMC/CTTA + CKCa/lợi tiểu
THA kháng trị: thêm aldosterone
Hoặc lợi tiểu khác, chẹn alpha hoặc CB * Xem xét đơn trị liệu ở NB THA độ I nguy cơ thấp sau 3 tháng
thay đổi lối sống không kiểm soát THA hoặc BN ≥ 80 tuổi, hội
chứng lão hóa, HATT < 150 mmHg
Tham khảo chuyên gia về THA * HA bình thường cao có bệnh tim mạch, đặc biệt bệnh động
mạch vành có nguy rất cao cần điều trị bằng thuốc ngay
* Chẹn beta cho bất kỳ bước nào như suy tim, đau thắt ngực,
sau NMCT, rung nhĩ, kiểm soát tần số nhịp hoặc PNCT
* Ưu tiện lợi tiểu tương tự thiazid hơn lợi tiểu thiazid
** Điều trị thuốc ngay, ưu tiên một số viên cố định liều
Hình 4. Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA theo Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị THA
của Hội Tim mạch học Việt Nam 2018
