Page 121 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng

phương pháp theo dõi, cấp cứu khi bị ngạt. Thận trọng khi sử dụng nhóm thuốc này cho

người cao tuổi, người bị bệnh tâm phế mạn tính vì hay xảy ra liệt hô hấp. Nếu bị ngộ độc

thuốc thì dùng naloxon để giải độc.
- Tụt huyết áp: dễ gặp nhất khi tiêm tĩnh mạch. Vì vậy, khi sử dụng đường tiêm tĩnh

mạch, nên pha loãng dung dịch và chuẩn bị sẵn phương tiện để cấp cứu.

2.3. Các tương tác bất lợi cần tránh

Một số tương tác thuốc liên quan đến codein:

- Các thuốc khuyến cáo không dùng phối hợp: Opioid chủ vận - đối kháng (nalbuphin,
buprenorphin, pentazocin) do làm giảm tác dụng giảm đau thông qua cơ chế cạnh tranh

làm phong bế receptor và nguy cơ xuất hiện hội chứng cai thuốc. Tránh sử dụng thuốc cùng

với rượu hoặc đồ uống có cồn do tăng tác dụng an thần của thuốc.

- Các thuốc cần lưu ý khi sử dụng đồng thời: thuốc giảm đau khác thuộc nhóm

morphin, thuốc ngủ benzodiazepin, bCTTAiturat và các thuốc ức chế thần kinh trung ương.
Tương tác thuốc có thể xảy ra khi sử dụng tramadol:

- Chống chỉ định dùng đồng thời: tất cả các IMAO;

- Khuyến cáo không dùng đồng thời: opioid chủ vận - đối vận (buprenorphin,

nalbuphin, pentazocin), rượu, cCTTAamazepin và naltrexon;

- Cân nhắc khi dùng đồng thời: thuốc giảm đau cùng tác dụng lên thụ thể morphin,
các thuốc giảm ho tương tự morphin (dextromethorphan, noscapin, pholcodin), các thuốc

giảm ho morphin (codein, ethylmorphin), benzodiazepin, bCTTAiturat, các thuốc an thần

khác, thuốc ức chế chọn lọc tái thu hồi serotonin, venlafaxin, thuốc giảm ngưỡng co giật

(bao gồm các thuốc chống trầm cảm ba vòng và các thuốc ức chế tái thu hồi serotonin),

thuốc an thần kinh (phenothiazin và butyrophenon), mefloquin và bupropion.
Việc sử dụng tramadol trong thời kì mang thai và cho con bú cần được theo dõi.

Không nên dùng thuốc trong 3 tháng đầu thai kỳ. Từ tháng thứ 4, có thể sử dụng thuốc một

cách thận trọng. Trong 3 tháng cuối thai kỳ, việc sử dụng tramadol kéo dài (ở tất cả các

mức liều) có thể gây ra hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh. Đặc biệt, vào cuối thai kỳ, khi sử

dụng liều cao, kể cả trong thời gian ngắn, có thể dẫn đến suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Đối với
phụ nữ cho con bú, nếu cần sử dụng tramadol dài ngày, cần ngừng cho con bú.

2.4. Sử dụng một số thuốc giảm đau trung ương thông thường

2.4.1. Morphin

Morphin được coi là thuốc tham chiếu trong nhóm thuốc giảm đau mạnh, mặc dù

cường độ tác dụng của morphin không phải là mạnh nhất. Morphin thích hợp cho các