Page 119 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng
P. 119
Paracetamol nên được chỉ định đầu tiên vì đây là thuốc giảm đau được dung nạp tốt
nhất. Tuy nhiên, không được bỏ qua tác dụng không mong muốn trên gan: Liều tối đa hàng
ngày là 3 g. Để dự phòng, điều trị nên bắt đầu ở liều thấp nhất: 500 mg, 3 hoặc 4 lần mỗi
ngày. Liều này về sau có thể tăng dần nếu cần thiết, tùy thuộc vào hiệu quả giảm đau đạt
được. Nếu liều paracetamol tối ưu không đủ đạt hiệu quả giảm đau, có thể chỉ định thuốc
giảm đau bậc II với liều thấp và sử dụng một cách thận trọng.
1.3.6. Phối hợp thuốc giảm đau phù hợp
- Không cần phải kết hợp hai thuốc giảm đau cùng một cấp độ.
- Việc sử dụng kết hợp thuốc giảm đau được khuyến cáo ở mỗi cấp của bậc thang
giảm đau của WHO, ngay từ cấp độ 1.
- Khi cơn đau dai dẳng hoặc tăng, cần bổ sung một opioid yếu.
- Phải tăng liều hoặc sử dụng một opioid mạnh hơn nếu cơn đau vẫn tiếp tục dai dẳng.
- Nếu một thuốc giảm đau opioid yếu được sử dụng với liều lượng tối đa là không đủ,
cần phải dùng một loại thuốc giảm đau mạnh hơn và không thử một opioid yếu khác.
- Thay vì kết hợp một opioid mạnh với một opioid yếu, nên tăng liều opioid mạnh.
- Morphin là opioid mạnh để quy chiếu trong điều trị đau do ung thư. Morphin đường
uống là một thuốc giảm đau cơ bản ở những người bệnh ung thư không phụ thuộc vào giai
đoạn tiến triển của bệnh. Opioid mạnh phải được sử dụng đủ liều lượng, theo giờ cố định,
dù đã tính trước liều nhưng trong trường hợp đau bất ngờ, có thể sử dụng liều "theo yêu
cầu".
- Sử dụng cùng lúc hai opioid bản chất khác nhau là không hợp lý: Loại kết hợp này
là quan điểm dị biệt về dược lý. Sử dụng đồng thời một chủ vận toàn phần và một chất đối
vận hoặc chủ vận từng phần hoặc thậm chí chất chủ vận mạnh có thể dẫn đến giảm hoặc
mất tác dụng và hội chứng cai thuốc. Với Durogesic và Oxycontin, đỉnh đau cần phải giảm
bằng việc dùng dạng giải phóng nhanh của cùng thành phần hoạt chất.
- Thuốc giảm đau cấp I có thể được kết hợp với opioid yếu hoặc mạnh vì việc bổ sung
một non-opioid là ưu tiên hơn tăng liều opioid.
- Các tác dụng không mong muốn của opioid khác nhau tùy người bệnh. Táo bón là
một phản ứng phụ thông thường trong điều trị dài ngày bằng opioid. Naloxon, khi chỉ định
để điều trị suy hô hấp nên được dò liều cho đến khi không có suy hô hấp nhưng không ảnh
hưởng đến tác dụng giảm đau.
- Thuốc giảm đau không opioid không được thay thế opioid để điều trị đau ở người
nghiện ma túy nặng.