Page 9 - Giao trinh- Chăm sóc chuyển dạ

 Ngôi lựa cho đường kính lớn nhất của ngôi la ̀ đươ ̀ ng kinh ha ̣ chẩm tho ́ p trươ ́ c va ̀
́
đươ ̀ ng kinh lưỡng đỉnh sẽ đi qua 2 đươ ̀ ng kinh che ́ o cu ̉ a eo trên.
́
́
 Trươ ̀ ng hợp kho ́ khăn, châ ̣ t chội, các xương sọ co ́ thể chờm lên nhau gọi là hiện tượng
chồng khớp. Hiện tượng này thường xảy ra khi có sự bất xứng đầu chậu. Sự bất xứng
càng lớn thì chồng khớp càng nhiều hay nói cách khác chồng khớp càng nhiều thì
cuộc đẻ càng khó khăn. Đây là một yếu tố tiên lượng đẻ kho ́ trên lâm sàng.
Xuống:
Là hiện tượng ngôi đi từ mặt phẳng eo trên đến mặt phẳng eo dưới của ống đẻ. Trong
quá trình này, ngôi thai xuống trong ống đẻ làm xóa mở cổ tử cung và thành lập đoạn
dưới tử cung. Con so quá trình này diễn ra trong 3 tháng cuối của thai kì . Con rạ
thường diễn ra ngay trong quá trình chuyển dạ. Sự tỳ của đầu thai nhi vào cổ tử cung
là một yếu tố phát động sản xuất oxytocin nội sinh gây khơ ̉ i pha ́ t chuyển da ̣ cũng như
duy tri trong suốt qua ́ trinh chuyển da ̣ .
̀
̀



Hình 1.4. Đầu hướng vào eo trên

Quay trong:
Xảy ra lúc đầu thai nhi xuống ống đẻ, khi phần thấp nhất của ngôi chạm đáy chậu,
tầng sinh môn. Chỏm đầu thai nhi quay từ kiểu thế ngang, thế trước hoặc sau về chẩm vệ
hoặc chẩm cùng. Sự quay này giúp cho đường kính lọt của đầu thai nhi sẽ trùng với
đường kính trước sau của eo dưới (đường kính trước sau là đường kính rộng nhất của eo
dưới). Hầu hết trong ngôi chỏm bình thường hay có kiểu xổ chẩm vệ. Trường hợp này
sau khi hạ chẩm của thai nhi nằm dưới khớp vệ thì chuyển sang giai đoạn xổ đầu thai nhi.
Quá trình quay của thai nhi của phụ thuộc vào hình dáng của khung châ ̣ u, độ đa ̀ n hồi cu ̉ a
ca ́ c cơ vu ̀ ng đáy chậu, tác dụng của cơn co tử cung va ̀ kiểu thế cu ̉ a thai.
Vi dụ: trong trươ ̀ ng hợp chuyển da ̣ đẻ ngôi cho ̉ m, một khung châ ̣ u binh thươ ̀ ng,
̀
́
ca ́ c cơ đa ́ y châ ̣ u tốt, con co ́ trọng lượng trung binh, cơn co tư ̉ cung đu ̉ hiê ̣ u lực; một ngôi
̀
cho ̉ m kiểu thế chẩm châ ̣ u phải sau hầu hết sẽ quay về pha ́ i trươ ́ c để co ́ kiểu xổ chẩm vê ̣ .
Tuy nhiên nếu thai to hoă ̣ c ca ́ c cơ đa ́ y châ ̣ u tầng sinh môn không tốt trong trươ ̀ ng hợp
con ra ̣ đẻ nhiều lần ….ngôi co ́ thể quay về phía sau để co ́ kiểu xổ chẩm cu ̀ ng. Đây là kiểu
xổ không thuận và ít gặp.

8