Page 77 - Giao trinh- Chăm sóc chuyển dạ
P. 77
BÀI 4
CHĂM SÓC GIẢM ĐAU TRONG ĐẺ CÓ DÙNG THUỐC CHO ĐẺ MỔ
Thời gian: 3 tiết
MỤC TIÊU
Kiến thức:
1. Phân tích được vai trò của người hộ sinh trong việc chuẩn bị sản phụ trước phẫu
thuật trên cơ sở sơ đồ lựa chọn phương pháp trừ đau trong mổ lấy thai.
2. Trình bày được những vấn đề cần chú ý trong khi gây mê NKQ lấy thai.
3. Liệt kê các biến chứng trong đẻ mổ có gây tê ngoài màng cứng và tê tủy sống.
Kỹ năng:
4. Lập và hướng dẫn thực hiện kế hoạch chăm sóc sản phụ sau đẻ mổ an toàn và
hiệu quả trên tình huống giả định.
NỘI DUNG
1. Đại cương
- Tình hình mổ lấy thai trên thế giới và Việt Nam: Tỷ lệ mổ lấy thai ở thế giới và
Việt Nam có xu hướng tăng cao trong những năm cuối thế kỉ XX cho đến nay. Có 4 lý do
chính để tỷ lệ mổ tăng lên:
Giảm tỷ lệ đẻ can thiệp bằng Ventouse và Forceps
Mổ lấy thai dự phòng trong các trường hợp sinh ngôi mông
Sử dụng mornitor sản khoa phát hiện sớm thai suy
Mổ lấy thai ở những người có sẹo mổ cũ tại tử cung
- Ngày nay còn có thêm lý do nữa làm cho tỷ lệ này tăng cao đó là do sản phụ và
người nhà yêu cầu mổ vì nhiều lý do khác nhau trong đó có sợ đau và mổ chọn ngày và
giờ.
- Việc lựa chọn các phương pháp vô cảm trong mổ lấy thai rất quan trọng vì không
chỉ có bà mẹ mà còn có thai. Hơn nữa trong mổ lấy thai, tùy các tính chất cấp cứu của các
chỉ định sản khoa mà các bác sĩ gây mê phải phối hợp với các bác sĩ sản khoa để lựa chọn
phương pháp vừa an toàn, hiệu quả cho sản phụ và em bé.
- Trong các trường hợp này, vai trò của Hộ sinh là rất quan trọng vì họ không là
người đưa ra những quyết định nhưng họ có vai trò phối hợp và là những người theo dõi
suốt quá trình chuyển dạ, chuẩn bị sản phụ, vận chuyển sản phụ, và chăm sóc sản phụ
cùng em bé suốt trong quá trình các bác sĩ làm thủ thuật và trong thời kì sau mổ.
- Ngoài việc phối hợp với các bác sĩ, Hộ sinh là những người tiếp cận đầu tiên với
thai phụ và gia đình của họ ở bệnh viện cũng như tại cộng đồng nên người Hộ sinh có vai
trò khám, tiên lượng và những tư vấn độc lập. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng nếu sản phụ
nào được tư vấn tốt, tham gia các khóa học trước sinh thì tỷ lệ các sản phụ lựa chọn
phương pháp đẻ thường tăng lên.
- Hộ sinh cũng cần tư vấn cho sản phụ, nếu mổ lấy thai, một số phương pháp trừ
đau cho họ được lựa chọn là mê nội khí quản, tê ngoài màng cứng hoặc gây tê tuỷ sống.
76
