Page 18 - Giao trinh- Chăm sóc chuyển dạ

GĐ Ib (Pha tích cực): 3- 4 30- 40 30- 40
CTC >3-10 cm
GĐ II CD Giai đoạn xổ thai 5 50 50

- Thông thường các cơn co tương ứng với độ xóa mở cổ tử cung và các giai đoạn
chuyển dạ. Nếu trong quá trình theo dõi, thấy chuyển dạ ở pha tiềm tàng nhưng cơn co
tương ứng pha tích cực hoặc ngược lại cần kiểm tra có thể có vấn đề bất thường về cơn
co, nhất là ở những sản phụ có ối vỡ sớm hoặc ối vỡ non.
- Trong quá trình theo dõi liên tục cơn co tử cung trong chuyển dạ có thể gặp 3
dạng rối loạn cơn co đó là cơn co quá mau và mạnh (cơn co cường tính); cơn co tử cung
thưa yếu hoặc tăng trương lực cơ bản.
+ Cơn co tử cung cường tính: thường gặp trong các trường hợp ối vỡ sớm, bất
xứng đầu chậu hoặc các ngôi thế kiểu thế bất thường. Cũng có thể do truyền oxytocin
không điều chỉnh sát số giọt. Khi hộ sinh theo dõi thấy cơn co dạng mau mạnh cần
kiểm tra xác định nguyên nhân và điều chỉnh ngay cho phù hợp. Nếu đang truyền phải
giảm ngay số giọt. Nếu ngôi thế kiểu thế bất thường hoặc bất xứng đầu chậu cần báo
bác sĩ ngay. Có thể sử dụng các thuốc giảm co theo y lệnh của bác sĩ.
+ Cơn co tử cung thưa yếu thường gặp trong trường hợp ối vỡ non, vỡ sớm. Việc
hội chẩn với bác sĩ để có những y lệnh phù hợp là cần thiết giảm nguy cơ chuyển dạ
kéo dài.
+ Tăng trương lực cơ bản là trường hợp tử cung căng cứng hơn bình thường
ngoài cơn co tử cung. Trên monitor, trương lực cơ bản tăng trên 15 mmHg. Trong
trường hợp này, dễ có nguy cơ suy thai vì tuần hoàn rau thai bị cản trở. Cần có hội chẩn
với bác sĩ để có y lệnh thuốc và theo dõi phù hợp
1.2.2. Đa ́ nh gia ́ sự tiến triển của ngôi
- Đây là bước đánh giá quan trọng trong quá trình theo dõi chuyển dạ. Trong quá
trình này, dưới tác dụng của con co tử cung, ngôi thai sẽ từ từ hướng vào lòng tiểu khung
và đi xuống dần trong ống đẻ. Khi mà phần lớn nhất của ngôi đi qua đường kính hẹp nhất
của eo trên được gọi là lọt. Nếu ngôi lọt được thì có thể đẻ được đường dưới, nếu ngôi
không lọt, không đẻ được. Vì vậy, việc theo dõi và đánh giá tiến triển của ngôi có ý nghĩa
quan trọng trong tiên lượng cuộc đẻ.

17