Page 33 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng
P. 33
Tất cả các yếu tố trên làm cho sự hấp thu thuốc qua đường uống ở trẻ em có những
dao động rõ rệt so với ở người lớn.
1.1.2.2. Hấp thu thuốc qua đường tiêm
Trẻ sơ sinh khối cơ ít, lưu lượng máu tới cơ thay đổi nhiều trong vòng 2-3 tuần đầu
sau đẻ. Vì vậy hấp thu thuốc qua đường tiêm bắp và dưới da không đều, khó đoán trước và
chậm hơn bình thường do thuốc bị lưu lại ở cơ lâu hơn. Vì vậy, nếu đưa thuốc theo đường
tiêm thì đường đưa thuốc được khuyến khích cho lứa tuổi này là tiêm tĩnh mạch.
1.1.2.3. Hấp thu thuốc qua da
Sự hấp thu thuốc qua da ở trẻ em mạnh hơn ở người lớn, đặc biệt là ở những vùng
da bị tổn thương. Nguyên nhân là do trẻ em có tỉ lệ diện tích da trên cân nặng lớn hơn nhiều
so với người lớn, mặt khác do cấu tạo lớp thượng bì ở trẻ em mỏng hơn.
Vì vậy cần đặc biệt lưu ý khi dùng corticoid dạng bôi ngoài da cho trẻ nhỏ trong
thời gian dài, các kháng sinh dạng bôi ngoài da để chống nhiễm trùng, các sulfonamid loại
dùng tại chỗ và các povidon iodin dạng dùng ngoài da.
1.1.2.4. Hấp thu thuốc qua đường trực tràng
Đường trực tràng có lợi ở bệnh nhi khó nuốt, nôn nhiều nhưng không phải là đường
ưu tiên vì khả năng hấp thu thuốc rất dao động. Điều này bất lợi với các thuốc có phạm vi
điều trị hẹp vì có thể dẫn tới không đủ liều hoặc quá liều,
Ngoài ra việc sử dụng các thuốc dạng đặt trực tràng ở trẻ còn làm tăng nguy cơ gây
loét trực tràng do niêm mạc trực tràng của trẻ mỏng.
1.1.3. Sự phân bố thuốc ở trẻ em
Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố thuốc ở trẻ em gồm: tỷ lệ lipid/nước của cơ thể,
tỷ lệ liên kết của thuốc với protein huyết tương và hàng rào máu - não.
1.1.3.1. Tỷ lệ lipid/nước
Tỉ lệ nước so với trọng lượng cơ thể ở trẻ sơ sinh cao hơn nhiều so với ở người lớn.
Trẻ sơ sinh đủ tháng: 80% trọng lượng cơ thể là nước
Trẻ 12 tháng: 65% trọng lượng cơ thể là nước
Người lớn: 60% trọng lượng cơ thể là nước
Điều này đặc biệt quan trong đối với các thuốc tan trong nước và có phạm vi điều
trị hẹp như các aminoglycosid, theophylin.
Lượng mỡ ở trẻ đẻ non ít, chỉ khoảng 3% so với 12% ở trẻ đủ tháng và 18% ở lứa
tuổi trung niên. Vì vậy các thuốc tan trong mỡ tích lũy ở các cơ quan ít hơn so với ở trẻ lớn
và ở người lớn.
