Page 117 - Giáo trình môn học Y học hạt nhân xạ trị

bệnh nhân trong khi chụp CT phải được giống hệt như làm Simulator, nếu không
các phim CT sẽ làm hạn chế việc lập kế hoạch điều trị, trừ khi các phim này chỉ
để phục vụ mục đích chẩn đoán. Nếu như giường máy CT có độ cong thì cần phải
lồng vào tấm đỡ sao cho mặt phẳng giường khi có bệnh nhân nằm, để tư thế của
bệnh nhân gần giống với khi thực hiện trên Simulator. Thêm vào đó, các lát cắt
(tiết diện) cần phải lấy đúng như vị trí đã thực hiện qua Simulator, các vật đánh
dấu được đặt trên các trục trung tâm phía trước và phía bên. Công việc này có ý
nghĩa là kiểm tra lại được các thông số chu vi trên Simulator và có thể đưa ra một
vài điểm để tham khảo giữa các phim chụp trên Simulator.
Vị trí điều trị chính xác không thể luôn luôn thực hiện trên máy CT được,
bởi vì một vài máy CT có chu vi không rộng lắm. Vấn đề này cần lưu ý khi thực
hiện các trường chiếu tiếp tuyến vú, ở những vị trí mà cánh tay bệnh nhân thường
vuông góc với trục dọc bệnh nhân. Cũng tương tự khi những tiết diện cơ thể quá
rộng (béo), chẳng hạn vị trí vùng vai, khung chậu vv... thì đôi khi các phim CT bị
cắt xén bớt, gây ra sự mất hoàn chỉnh của contour. Điều này thực ra cũng không
thành vấn đề lắm, trừ khi các trường chiếu trên có sử dụng, mặc dù các số liệu
liên quan đến CT được tiến hành trên Simulator thường là khó khăn, bởi vì không
có được sự đánh dấu trên trục trung tâm.
Sự hít thở trong khi làm CT Cũng có thể dẫn đến độ kém chính xác của các
chu vi ngoài và trong bệnh nhân. Nhịn thở trong khi chụp CT có thể dẫn đến sự
sai khác đối với các vùng cơ thể bệnh nhân. Cần tránh nín thở sâu khi chụp CT,
bởi việc này có xu hướng làm tăng độ dày cơ thể bệnh nhân nếu so với những gì
thu được từ chu vi bên ngoài.
Một khi thể tích bia được đánh dấu trên chu vi bệnh nhân, thì việc lập kế
hoạch bằng máy tính được tiến hành để xác định vị trí đồng tâm cũng như số
lượng chùm tia, kích thước năng lượng chùm tia và cả hướng chùm tia được sử
dụng. Các phim CT được đọc trực tiếp vào hệ máy tính lập kế hoạch như hệ
AECL Theraplan V.4 AB, ở đó các tính toán không gian ba chiều và sự hiệu
chỉnh mặt da không đồng đều được bù trừ vào từng chi tiết một cách hoàn chỉnh.
Các hệ máy tính lập kế hoạch điều trị thường sẵn có trên thương trường và có thể
thực hiện tính toán để đưa đến độ chính xác về liều lượng ở trong tất cả các vùng,
trừ những vị trí quá gần khu vực giao nhau của sự mất đồng đều trên cơ thể bệnh
nhân

117