Page 113 - Giáo trình môn học Y học hạt nhân xạ trị

nhằm khắc phục tình trạng cử động của bệnh nhân đã được Wang và cộng sự giới
thiệu .

2.3. Định vị trường chiếu
Mục đích đầu tiên của Simulator là định vị trục trung tâm của chùm tia và các
đường biên của trường chiếu xạ để tối ưu hoá liều lượng trên thể tích bia và giảm tối
thiểu liều xạ trên các tổ chức lành bao quanh. Việc định vị trục trung tâm của chùm
tia và các đường biên của trường chiếu xạ được định rõ theo quan niệm của các mốc
đánh dấu giải phẫu cố định trên cơ thể bệnh nhân, hoặc tương ứng với đặc điểm bên
ngoài bệnh nhân. Tuỳ theo mức độ phức tạp của từng trường hợp mà việc định vị
một trường chiếu thích hợp có thể thực hiện chỉ cần một lần trên Simulator. .Những
trường hợp khó hơn đôi khi đòi hỏi một hay nhiều buổi tiến hành mô phỏng, trước
khi điều trị có thể được thực hiện.
Các trường hợp đơn giản là những trường hợp mà ở đó việc xác định thể
tích bia thường dễ dàng theo giải phẫu cơ thể hoặc là theo giải phẫu bên ngoài
khối u. Ở những trường hợp này, đôi khi có sự hoài nghi về sự khu trú của thể
tích bia. Và vị trí điều trị được xác định bằng Simulator lúc ban đầu có thể ít
nhiều gây ảnh hưởng đến việc áp dụng các thông tin chẩn đoán trước đây trong
việc khu trú một vùng điều trị hợp lý. Và như thế các đường biên của các trường
chiếu xạ có thể định vị được một cách dễ dàng và phác thảo một cách chính xác
chỉ cần một lần thực hiện trên Simulator. Các trường chiếu đối diện song song
cho toàn bộ vùng não hoặc xương chậu là những vị trí điển hình về trường hợp
này .
Các trường hợp phức tạp sẽ nảy sinh khi thể tich bia không dễ dàng xác
định một cách chính xác trước và trong quá trình thực hiện Simulator. Khó khăn
này xuất hiện là do thể tích bia không thể xác định được trên các phim X- quang
thông thường, nó rất gần kề với các tổ chức nhạy cảm hoặc là do không xác định
được từ những chẩn đoán trước đây khi khu trú thể tích bia trên bệnh nhân với
những tư thế khác nhau trên Simulator. Đối với các trường hợp này, mục đích
đầu tiên đối với quá trình làm Simulator là tạo ra được một bức tranh tham khảo
giữa các số liệu thu được từ Simulator và những thông tin chẩn đoán trước đó.
Điều này rất quan trọng trong việc xác định thể tích khối u (bia) một cách chính
xác và có thể phác hoạ trên chu vi của bệnh nhân bằng Simulator, hoặc trên hình
ảnh CT (nếu được tiến hành). Trong quá trình lập kế hoạch xạ trị. Nhiêm vụ này
có thể là khó khăn mà trong đó những thăm khám trước đây thường được tiến
hành trên bệnh nhân với những tư thế khác. Tất cả những cái đó có thể khác nhau
đáng kể so với những gì thu được từ Simulator.

2.4. Định hướng chùm tia
Người ta thường áp dụng kỹ thuật các trường chiếu đồng tâm bất cứ khi
nào có thể, thay vì kỹ thuật các trường cố định từ nguồn đến da bệnh nhân
(SSD) để tận dụng lợi thế về độ chính xác sẵn có của các thiết bị điều trị hiện
đại. Khi áp dụng kỹ thuật chiếu đồng tâm, một khi vị trí đồng tâm đã được xác
định rõ bên trong cơ thể bệnh nhân thì chỉ còn một thao tác cần thiết để điều trị
nhiều trường chiếu là chuyển động quay của thân máy. Khi các đường biên của
trường chiếu đã được xác định, một cặp phim trực giao được tiến hành chụp để

113