Page 39 - Giao trinh- Chăm sóc chuyển dạ

dưới tử cung sinh lý

3. Những dấu hiệu của bong rau trên lâm sàng
- Sản phụ kêu đau bụng trở lại;
- Đáy tử cung cứng lại và có hình cầu
- Dây rốn dài ra về phía âm hộ
- Thấy máu chảy rỏ giọt sau khi bong rau
- Đánh giá chiều cao tử cung so với rốn: trên lâm sa ̀ ng, co ́ thể nhin đa ́ y tư ̉ cung so
̀
vơ ́ i rốn để biết tiến triển cu ̉ a qua ́ trinh bong rau (hình 4.5) .
̀

Bắt đầu GĐ III CD Rau xuống đoạn dưới Cuối GĐ III CD

Hình 4.5.Chiều cao tử cung so với rốn trong giai đoạn III của chuyển dạ
4. Chăm sóc giai đoạn III của chuyển dạ
Trong giai đoạn III, người đỡ đẻ cần quan sát và đánh giá toàn trạng của sản phụ
như ma ̣ ch, huyết a ́ p, sắc mặt, nhịp thở, cảm giác của sản phụ; màu sắc, số lượng máu âm
đạo; đánh giá sự co trở lại của tử cung.
Có 2 cách chăm sóc ở giai đoạn này. Một là để cuộc xổ rau diễn ra theo sinh lý.
Tuy nhiên nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng biến cố chảy máu sau đẻ tỷ lệ thuận với thời
gian giai đoạn này, vì vậy WHO khuyến cáo nên can thiệp tích cực giai đoạn III để giảm
biến cố chảy máu. Ở Việt Nam, hướng dẫn quốc gia các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh
sản khuyến cáo nên sử dụng phương pháp này cho các cuộc đẻ ở những cơ sở có chăm
sóc của cán bộ y tế có đủ chức năng và thẩm quyền. Nhưng nếu bà mẹ nào không muốn,
chúng ta vẫn chăm sóc an toàn cho họ.
4.1. Xử trí tích cực giai đoạn III chuyển dạ
Xử trí tích cực gồm 4 bước sau:
1. Sử dụng thuốc co tử cung (oxytocin) sau khi thai xổ ra ngoài
2. Cặp và cắt dây rốn muộn
3. Kéo dây rốn có kiểm soát.
4. Bảo đảm tử cung co chắc bằng xoa đáy tử cung

38