Page 47 - Giáo trình môn học Dược lâm sàng

Suy thận còn ảnh hưởng đến đào thải thuốc qua gan: Sự ứ trệ thuốc ở dạng còn hoạt

tính có thể kéo theo tình trạng suy gan do thuốc. Khả năng gây độc của thuốc ở người bệnh

phụ thuộc tỷ lệ thuốc được bài xuất qua thận ở dạng còn hoạt tính và độc tính của thuốc
đối với thận.

Việc sử dụng thuốc ở những người bệnh suy giảm chức năng thận cần đạt được mục

tiêu là:

- Làm giảm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của suy thận;

- Làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác động bất lợi ngoài thận;
- Tránh hoặc giảm thiểu việc sử dụng các thuốc gây độc trên thận.

6.2. Một số nguyên tắc khi dùng thuốc ở người bệnh bị suy thận

Luôn dùng số thuốc cần thiết ở mức tối thiểu.

Cần tránh, nếu có thể, các thuốc gây độc cho thận.

Cần điều chỉnh liều dùng của nhiều loại thuốc cho người bệnh bị suy thận để tránh
nhiễm độc và đảm bảo hiệu quả của thuốc.

Căn cứ mức độ suy giảm chức năng của thận để điều chỉnh liều của thuốc. Mức độ

này phụ thuộc vào mức độc hại của thuốc và khả năng thuốc đó được bài xuất hoàn toàn

qua thận hay được chuyển hoá một phần thành các chất chuyển hoá không hoạt động.

Điều chỉnh liều duy trì theo tình trạng lâm sàng. Có thể giảm liều duy trì bằng cách
giảm liều ở mỗi lần dùng mà không thay đổi khoảng cách đưa thuốc, hoặc giãn khoảng

cách đưa thuốc mà không thay đổi liều.

Chức năng của thận (thể hiện ở mức lọc cầu thận, độ thanh thải creatinin) giảm theo

độ tuổi. Vì vậy, đối với người bệnh cao tuổi thì dùng thuốc với liều như liều của người

bệnh bị suy thận nhẹ.
6.3. Hiệu chỉnh liều cho người bệnh suy thận

6.3.1. Dựa trên việc đánh giá chức năng thận

Việc điều chỉnh liều được dựa vào mức độ suy thận, thể hiện ở mức lọc cầu thận

(GFR) hoặc độ thanh thải creatinin huyết thanh. Bệnh suy thận thường được chia làm 3

mức độ:
Bảng 7. Phân loại mức độ suy thận

Mức độ GFR (ml/phút) Creatinin huyết thanh (mmol/L)

Nhẹ 20 - 50 150 - 300