Page 253 - Giao trinh- Chăm sóc sức khỏe người lớn 2

+ Thân nhiệt

+ Tình trạng co giật

+ Dấu hiệu xuất huyết do rối loạn đông máu

+ Dấu hiệu liệt các dây thần kinh sọ: sụp mi, khó nói, khó nuốt...

+ Dấu hiệu hốt hoảng, vã mồ hôi; tím môi, đầu chi...

- Các cơ quan:

+ Đếm nhịp thở, biên độ và kiểu thở, SpO 2.

+ Kiểm tra tần số và nhịp mạch, đo huyết áp

+ Tự đi tiểu? Có cầu bàng quang? Số lượng nước tiểu/giờ hoặc số lượng nước

tiểu/24 giờ, tiểu máu?

+ Tình trạng tiêu hóa: nôn ra máu, đi ngoài phân đen

+ Tình trạng liệt cơ.

- Quan sát đánh giá vết cắn:

+ Vị trí vết cắn, vết cắn chảy máu, chảy nước, bầm tím

+ Mức độ sưng nề của chi bị cắn, hoại tử

+ Dấu hiệu nhiễm khuẩn tại chỗ

1.4.1.3. Tham khảo HSBA
- Công thức máu.

- Ure, glucose, creatinin, điện giải, CK, AST, ALT.
- Đông máu cơ bản.

- Điện tim.
- Xét nghiệm khác tùy theo tình trạng bệnh nhân.

1.4.2. Chẩn đoán điều dưỡng

- Huyết áp hạ liên quan đến xuất huyết/ Dãn mạch do độc tố của nọc rắn/ Thoát

dịch ra ngoài lòng mạch/ Cơ tim bị ảnh hưởng của độc tố

- Khó thở liên quan đến liệt cơ hô hấp

- Rối loạn ý thức liên quan đến độc tố của nọc rắn/ Thiếu oxy máu não

- Đau, sưng nề, hoại tử tại vết cắn

- Nguy cơ nhiễm khuẩn

- Nguy cơ suy thận cấp

252