Page 214 - Giao trinh- Chăm sóc sức khỏe người lớn 2

- Chọc dò tuỷ sống (nếu nghi ngờ viêm màng não – não hoặc chảy máu dưới

nhện).

3. Hướng xử trí

- Hồi sức hô hấp: khai thông đường thở, cung cấp oxy, hỗ trợ hô hấp.

- Hồi sức tuần hoàn: hỗ trợ, đảm bảo huyết động.

- Cung cấp Glucose nếu có hạ đường máu.

- Cân bằng nước và điện giải.

- Cân bằng toan kiềm: do ức chế hô hấp làm tăng PaCO 2

- Chống phù não: tư thế nằm đầu cao 30- 45 độ (nếu không tụt huyết áp), truyền

dung dịch ưu trương: manitol, corticoit nếu phù não do u não...

- Chống co giật: có thể cho diazepam 10 mg tiêm tĩnh mạch, Phenobarbital tiêm

bắp, Propofol truyền tĩnh mạch. Cần kiểm soát tốt co giật đồng thời với kiểm

soát tốt về hô hấp.

Tìm kiếm nguyên nhân gây co giật để điều trị: rối loạn chuyển hóa, rối

loạn nước điện giải, căn nguyên ngộ độc thuốc gây co giật.

- Các biện pháp chung: chống nhiễm khuẩn, chống tắc mạch, chống loét, thông

tiểu, dinh dưỡng,...
- Bảo vệ não: tăng tuần hoàn não, dinh dưỡng não, chống phù não.

- Đảm bảo dinh dưỡng cho BN: cho ăn bằng đường miệng hoặc đặt sonde dạ
dày nếu có rối loạn ý thức hoặc rối loạn nuốt. Nuôi dưỡng bằng đường TM nếu

cần. Nuôi dưỡng tránh viêm phổi do trào ngược hoặc viêm phổi do hít phải.
- Dự phòng loét do tì đè

- Dự phòng và điều trị bội nhiễm: tiết niệu, hô hấp...

- Phục hồi chức năng: sớm, ngay khi tình trạng toàn thân ổn định để tránh cứng

khớp, loét. PHCN vận động và ngôn ngữ.

- Phát hiện và điều trị trầm cảm.

4. Chăm sóc

4.1. Nhận định

- Mức độ hôn mê

- Hô hấp:

213