Page 242 - Giao trinh- Chăm sóc sức khỏe người lớn 2

Chỉ định: ngộ độc các loại độc chất được đào thải qua đường tiết niệu: VD

gardenal, paraquat, hoặc tình trạng tiêu cơ vân trong ngộ độc (ong đốt, rắn hổ

mang cắn…). Chống chỉ định: suy tim, suy thận thể thiểu niệu hoặc vô niệu.

- Lọc ngoài thận: khi kích thước phân tử chất độc đủ nhỏ để qua được lỗ

lọc, thể tích phân bố thấp, chất độc gắn ít với protein huyết tƣơng, bài niệu tích

cực không có tác dụng, hoặc BN suy thận, ngộ độc với số lượng lớn. Chỉ định

chống chỉ định phụ thuộc vào biện pháp lọc, và từng chất độc riêng. Các kỹ

thuật đang áp dụng phổ biến hiện nay là thận nhân tạo ngắt quãng, siêu lọc liên

tục (CVVH).

- Thay huyết tương hoặc thay máu: có thể được chỉ định với các chất 7

độc có tỷ lệ gắn protein cao và các biện pháp thải trừ khác không có hiệu quả;

thực hiện vào các thời điểm chất độc có nồng độ trong máu cao nhất, chất độc

gắn protein nhiều.

- Lọc máu hấp phụ: bằng than hoạt hoặc resin. Chỉ định cho các độc chất

có trọng lượng phân tử cao, không đáp ứng với các biện pháp lọc máu khác. Đã

được ứng dụng trong lọc máu cho bệnh nhân ngộ độc paraquat với hiệu quả

giảm tỷ lệ tử vong từ 70% xuống dưới 50%.

3.2.6. Điều trị đặc hiệu
Sau khi đã xác định được độc chất, dùng thuốc chống độc đặc hiệu càng

sớm càng tốt :
- Gắp các chất độ như: BAL (dimercaprol) gắp kim loại nặng, desferoxamin gắp

Fe…

- Điều trị thay thế :

. Glucose ưu trương chống hạ đường huyết do insulin.

. Vitamin K trong ngộ độc aspirin.

. Vitamin B6 trong ngộ độc INH.

- Trung hoà các chất độc

. Huyết thanh chống nọc rắn.

. Các kháng thể: kháng thể kháng digoxin.

. Các hoá chất như flumazenil làm mất tác dụng của diazepam.

241