Page 7 - Giao trinh- Chăm sóc chuyển dạ đẻ khó

2

1.2. Đẻ khó do thai to từng phần

1.2.1. Não úng thuỷ

- Nắn ngoài: đầu to, mềm (ọp ẹp), chờm mu.

- Thăm trong: đường khớp rộng, xương sọ ọp ẹp.

- Siêu âm kích thước đầu to và có nước.

1.2.2. Bụng cóc

- Bụng to có thể do u gan, u lách nhưng chủ yếu do cổ trướng.

- Về lâm sàng: không có dấu hiệu để chẩn đoán trước đẻ. Chỉ sau khi đỡ vai

thấy thai không ra được mới có thể biết. Ngày nay người ta có thể chẩn đoán

sớm nhờ siêu âm để xử trí sớm.

Hiện nay, nhờ sự phát triển của các kỹ thuật chẩn đoán trước sinh, các

trường hợp thai to từng phần thường được phát hiện sớm, xử trí đình chỉ thai

nghén sớm.

1.3. Lập kế hoạch chăm sóc các trường hợp thai to

1.3.1. Nhận định

- Tiền sử đẻ thai to nếu con rạ; khám, siêu âm phát hiện thai bất thường.

- Đặc biệt, chú ý tiền sử đái tháo đường của thai phụ và gia đình thai phụ.

- Toàn thân: chú ý khung chậu bởi thai to trên sản phụ có khung chậu rộng

vẫn có thể đẻ được đường dưới.

- Cơ năng: thời gian chuyển dạ kéo dài hoặc thấy đau nhiều bất thường.

- Thực thể: nhận định về các số đo cao tử cung và vòng bụng để nhận định

trọng lượng của thai. Số đo khung chậu, đặc biệt là tiểu khung; Nhận định cơn co

tử cung, dấu hiệu thai to như ngôi bất thường hoặc dấu hiệu đầu chờm vệ.
- Cận lâm sàng: siêu âm là bằng chứng giúp xác định thai to toàn bộ, to

từng phần hoặc những bất thường khác.
1.3.2. Chẩn đoán chăm sóc

- Thai phụ lo lắng vì được xác định là thai to.