Page 62 - Giao trinh- Chăm sóc sức khỏe người lớn 2

Là giai đoạn tấn công của tác nhân gây bệnh. Diễn biến tuỳ theo từng

nguyên nhân. ở người bệnh ngộ độc thì diễn biến nhanh có thể dẫn tới vô niệu

ngay. ở người bệnh sốc thì diễn biến nhanh chậm tuỳ theo nguyên nhân gây sốc

và kỹ thuật hồi sức ban đầu.

Nếu do mất máu, mất nước: huyết áp tụt, mạch nhanh, nhỏ, đầu chi lạnh, mắt

trũng, mặt hốc hác,…

Nếu do ngộ độc có biểu hiện của ngộ độc…

Nếu không chữa trị kịp thời sẽ chuyển thành suy thận cấp thực tổn tức là hoại tử

ống thận cấp (sau 72 giờ)

1.3.2. Giai đoạn đái ít, vô niệu

Vô niệu có thể diễn biến từ từ, người bệnh đái ít dần rồi vô niệu (sốc),

nhưng vô niệu cũng có thể xảy ra đột ngột (ngộ độc hoặc do sỏi niệu quản).

Đái ít, vô niệu có thể kéo dài 1- 2 ngày, có khi 3- 4 tuần, trung bình 7- 12

ngày.

Các biểu hiện lâm sàng trong giai đoạn này là:

- Tim mạch: Nhịp tim nhanh hoặc chậm, loạn nhịp, huyết áp cao vừa, viêm

màng ngoài tim nếu có là biểu hiện xấu ở giai đoạn cuối, hậu quả của ure máu
cao.

Biểu hiện của hội chứng ure máu cao: Xanh xao, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn,
nôn, đi lỏng, xuất huyết, lơ mơ, hôn mê.

- Thần kinh: Có thể kích thích vật vã, hôn mê, co giật, có khi rối loạn tâm thần.
- Hô hấp: Rối loạn nhịp thở có thể nhanh, sâu, không đều do toan huyết. Nặng

hơn sẽ thở Cheyne stokes và Kussmaul.

- Thiếu máu thường xuất hiện sớm nhưng không nặng lắm, thể tích khối hồng

cầu thường giảm tới 30% vào tuần thứ 2.

- Phù thường do uống nhiều nước hoặc truyền dịch quá nhiều. Có thể dẫn đến

phù phổi cấp, phù não.

- Tiêu hóa: Nếu có vàng da, vàng mắt là biểu hiện của tổn thương gan mật.

Thường có trong suy thận cấp do ngộ độc, do nhiễm khuẩn đường mật, do

Leptospira, hoặc hội chứng gan thận trong xơ gan giai đoạn cuối.

61