Page 47 - Giải phẫu chức năng hệ vận động + hệ thần kinh

8. Giảm tốc
8.1. Phản lưc
Không.
8.2. Hoạt động cơ
- Hông đạt đến 25° gập và bị hãm lại bởi cơ mông o
to và cơ tam đầu đùi bắt đầu duỗi khi phản lực mặt đất
di chuyển ra sau khóp hông sau giữa thì chông.
- Gối đuỗi hoàn toàn bị ngăn lại bởi cơ tam đầu đùi.
- Cổ chân vẫn được giữ ỏ vị thế trung tính bằng
hoạt động của nhóm cơ trước xương chày.
Lúc này, hông, gối và cổ chân ở vị thế cho thì chạm
gót tiếp theo. Tất cả những nhóm cơ cần thiết để trung
hòa lực phản mặt đất bắt đầu hoạt động.

III. DÁNG ĐI BỆNH LÝ
Có một vài nguyên nhân gây nên dáng đi bệnh lý: (1) cấu trúc như chiều dài
hay hình dáng xương bất thường; (2) bệnh lý của khớp hay mô mềm như co rút và
(3) bệnh lý thần kinh-cơ, bao gồm cả hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, cũng
như ngay tại cơ.

1. Những bất thường thường gặp
Chiều dài chi không đều (limb discrepancy) là bất thường về cấu trúc thường
gặp. Nếu sự chênh lệch nhỏ hơn 3,5cm, khi đi vai phía bên lành nâng lên và phía
bên chi ngắn hạ thấp. Sự bù trừ được nhận thấy là khung chậu phía bên chi ngắn
rơi xuống. Người ta quan sát thấy một sự gập quá ở hông, gối, cổ chân ỏ phía đối
diện trong giai đoạn đu. Nếu chênh lệch giữa hai chân quá 3,5cm, bệnh nhân
thường bù trừ bằng cách đi trên ngón chân để kéo dài chi ngắn.
Nếu có sự hạn chế tầm độ hoạt động khớp - ví dụ ỏ khớp háng —cử động bù

trừ thường xuất hiện ỏ cột sống thắt lưng. Cử động ưỡn quá xảy ra khi chi lành
bưốc tới. Nếu khốp gối bị hạn chế do co rút gập, chân sẽ bị ngắn hơn và tất cả mọi
dấu hiệu của ngắn chi khi đi sẽ xuất hiện. Nếu sự co rút nhỏ hơn 30°, các biểu hiện
được thấy rõ chỉ khi đi với tốc độ nhanh. Nếu biến dạng nhiều hơn, các bất thường
khi đi xuất hiện ngay cả khi đi chậm. Nếu bị co rút duỗi, chi trở nên quá dài. Đi
quét vòng, hay đi mũi bàn chân ở chân lành là cần thiết để chân đu tới. Trong suốt
giai đoạn chống, chậu và trọng tâm đưa lên cao vì 15° gập gối không thể xảy ra. Sự
rung động ở thì chạm gót xảy ra vì gối không thể gập để làm giảm chấn động.
Biên dạng bàn chân ngựa (Equinus) tạo ra dáng đi nhấc chân (steppage gait),
đó là gập hông và gập gối quá độ vì chân quá dài cho giai đoạn đu.
45