Page 156 - Giáo trình môn học Y học hạt nhân xạ trị

4.1.3. Hồ sơ bệnh án
Đầy đủ và rõ ràng các thông số sẵn sàng điều trị cho BN
4.2. Các bước tiến hành
Bước 1: Kiểm tra người bệnh, đúng hồ sơ
Bước 2: Kiểm tra lại hồ sơ liều lượng xạ trị, dự kiến tổng liều, số lượng fraction,
SSD, số MUs, loại năng lượng và kĩ thuật chiếu xạ cho người bệnh
Bước 3: Thực hiện kĩ thuật
- Hệ thống laze đồng trục, thước chữ thập chuẩn so với trường sáng chiếu xạ
(field site)
- Dùng mạng lantis chuyển dữ liệu điều trị sang màn hình điều trị
- HD NB bộc lộ vùng cần chiếu xạ (thường phải cởi bỏ áo hoặc mặc áo mỏng để
lộ toàn bộ vùng ngực) và HD BN những điều cần thiết trong suốt quá trình chiếu
xạ, khó chịu cần giơ tay báo cho người vận hành máy…
- Lắp đặt các dụng cụ hỗ trợ cố định cần thiết đúng theo bảng tính liều lượng: Nối
bàn quay giường, bộ đế gối và mặt nạ cố định, dây kéo tay… (dây kéo tay dùng
cho BN hạ họng và hạ họng thanh quản là cần thiết) đúng với chỉ định của bác sĩ
và bản tính liều lượng
- Đặt người bệnh thoải mái trên giường điều trị và dặn người bệnh thở đều, cố
gắng giữ tư thế ổn định nhất trong quá trình máy chiếu xạ
- Lắp đặt các dụng cụ phụ trợ, cố định cần thiết đúng bản chất liều lượng: Webge,
khối chì, bolus,… đúng với chỉ định của bác sĩ.
- Đối với bệnh nhân ung thư vú có thành ngực (chest wall) mỏng thường dùng
bolus (0.5-1cm) đặt lên mặt da (khoảng 10-15 ngày đầu) để tăng liều lên mặt da,
đảm bảo việc tính toán liều lượng được tối ưu hơn.
Lưu ý: Người ta có thể dùng miếng chì mỏng điều trị Electron cho một BN
ung thư da hoặc u nông, có thể kết hợp thêm bolus (0.5-1cm) để tăng liều bề mặt
da, cũng nên dùng giấy ni lông để lưu lại hình ảnh điều trị cho BN Electron. Hạn
chế vẽ bằng bút dạ dầu lên da BN có thể giữ vệ sinh cho da tốt hơn và không gây
phản ứng cho da.
- Dùng thước quang học kiểm tra khoảng cách từ đầu máy đến da người bệnh
hoặc mặt của bolus SSD (Soure Skin Distance), có thể dùng thước (centimet) để
kiểm tra đúng như hồ sơ liều xạ
- Bác sĩ kiểm tra xem tư thế và vị trí người bệnh đã đúng với chỉ định
- Khóa (lock) giường điều trị
- Dặn dò người bệnh và rời phòng điều trị
- Khóa (lock) của phóng xạ (chắc chắn chức năng interlock hoạt động ổn định)
- Kiểm tra nhanh lần cuối cùng trước khi sẵn sàng (ready) phát tia
- Ký tên người thực hiện và xác nhận của bác sĩ
4.3. Theo dõi
- Trong quá trình kiểm tra phát hiện dấu hiệu bất thường cần báo bác sĩ
- Trong quá trình quay máy cần để ý xem đầu máy có thể chạm thành giường
điều trị sớm có xu hướng xử trí
- Trong quá trình phát tia phải theo dõi màn hình (monitor) quan sát người bệnh,
khi phát hiện bất cứ dấu hiệu bất thường phải dừng máy kiểm tra
- Đối với người bệnh nặng cần phải có sự theo dõi cùng bác sĩ và có đầy đủ các
dụng cụ cấp cứu.

156