Page 160 - Giáo trình điều dưỡng cơ sở - HPET

4.1. Nhận định

4.1.1. Định nghĩa

- Là bước đầu tiên trong quy trình điều dưỡng,

- Bao gồm: thu thập, thẩm định lại, sắp xếp và tổng hợp lại các thông tin liên
quan đến người bệnh.

- Nhận định là bước rất quan trọng. Nếu các thông tin được thu thập, đánh giá

không đầy đủ hoặc thiếu chính xác kế hoạch sẽ bị lệch hướng, không phù

hợp và kém hiệu quả.

4.1.2. Phương pháp thu thập thông tin
4.1.2.1. Hỏi bệnh/Phỏng vấn

* Nguồn thông tin

+ Người bệnh

- Ở hầu hết các tình huống, người bệnh là nguồn thông tin tốt nhất.

- Người bệnh có thể cung cấp thông tin chính xác nhất dựa vào tình trạng sức
khoẻ của bản thân họ.

- Chỉ sử dụng thông tin từ nguồn khác mang tính chất chủ quan nếu người

bệnh không có khả năng nhận biết để trả lời các câu hỏi: trường hợp người

bệnh bị lẫn lộn không định hướng được, không có khả năng để truyền đạt các

thông tin cần thiết.
+ Gia đình và những người thân

Gia đình và những người thân của người bệnh có thể cung cấp các thông tin

về những vấn đề hiện tại, các thuốc đã dùng, tiền sử dị ứng, bệnh mới mắc, hoặc các

bệnh mắc phải trước kia của người bệnh.

+ Các nhân viên y tế khác.
Bác sỹ, nhà vật lý trị liệu có thể cho biết những thông tin khách quan rất thích hợp,

cần thiết và có ích trong một số trường hợp.

* Mục đích của phỏng vấn

- Nhằm mục đích thu thập thông tin cần thiết cho chẩn đoán điều dưỡng. Tăng

cường mối quan hệ giữa điều dưỡng và người bệnh, đồng thời người bệnh nhận
thông tin và tham gia vào xác định vấn đề và thiết lập mục đích giải quyết vấn đề.

Cuối cùng là giúp điều dưỡng quyết định lĩnh vực cần can thiệp

155