Page 49 - Giao trinh- Phá thai an toàn & toàn diện

4.3. Qui trình kĩ thuật phá thai bằng thuốc.

4.3.1. Thai đến hết 49 ngày.

 Uống 200mg Mifepriston tại cơ sở y tế dưới sự giám sát của nhân viên y tế.
Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của khách hàng như mạch, huyết áp trong vòng 15 phút
đầu, sau đó cho KH về nhà.

 Uống hoặc ngậm dưới lưỡi, hoặc ngậm bên má 400mcg Misoprostol sau khi
dùng Mifepriston từ 24 đến 48 giờ, có thể sử dụng tại cơ sở y tế hay tại nhà.
4.3.2. Thai từ 50 đến hết 56 ngày.

 Uống 200mg Mifepriston tại cơ sở y tế dưới sự giám sát của nhân viên y tế.
Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của khách hàng như mạch, huyết áp trong vòng 15 phút
đầu, sau đó cho KH về nhà.
 Misoprostol 800mcg đặt âm đạo hoặc ngậm sau khi dùng mifepriston từ 24 đến
48 giờ, tại cơ sở y tế và theo dõi tại cơ sở y tế ít nhất 3 giờ.

 Chú ý khi sử dụng Misoprostol có thể gây buồn nôn, nôn, tiêu chảy hoặc sốt tùy
khách hàng. Bởi vậy những người hay nôn, nên lựa chọn đường đặt âm đạo. Hơn nữa
những thai trên 7 tuần, đặt âm đạo Misoprostol có hiệu quả hơn uống (WHO 2003).

4.4. Theo dõi và chăm sóc.

4.4.1. Theo dõi trong những giờ đầu sau uống thuốc.

 Với thai nhỏ đến hết 49 ngày, thường khách hàng theo dõi tại nhà. Sau khi dùng
Misoprostol, thai sảy, khách hàng thường có đau bụng và ra máu nhiều hơn. Khi khách
hàng đã được tư vấn họ không sợ và biết sử dụng giảm đau khi đau do sảy.

 Với thai > 49 ngày, thai to hơn, khi sảy thường ra nhiều máu nên tốt nhất được
sử dụng Misoprostol tại cơ sở y tế. Khi chăm sóc và theo dõi cần lưu ý:
 Dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ một lần trong 3 giờ đầu (nếu ra máu nhiều).
 Tình trạng ra máu âm đạo, đau bụng (có thể dùng thuốc giảm đau nếu cần)
và các triệu chứng tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt do tác dụng
phụ của Misoprostol.

4.4.2. Khám lại sau phá thai bằng thuốc

Khám lại là quy trình bắt buộc và cần nhấn mạnh khi tư vấn. Thời gian trong
vòng 1 đến 2 tuần. Mục đích của lần khám này là đánh giá hiệu quả điều trị. Kết quả:

 Sẩy thai hoàn toàn: nếu KH thấy sức khoẻ bình thường, không ra máu, không
đau bụng. Kết thúc điều trị.
 Sót rau: nếu KH vẫn thấy máu ra dai dẳng, ra ít một sau 2 tuần, cần siêu âm
kiểm tra buồng tử cung để xác định. Có thể tiếp tục dùng Misoprostol đơn thuần liều
400-600 mcg uống hay ngậm dưới lưỡi.
 Thai tiếp tục phát triển: thường phải sử dụng phương pháp hút thai (hoặc tiếp
tục phá thai bằng thuốc nếu khách hàng mong muốn, trên thực tế rất hiếm khách hàng
lựa chọn dùng thuốc tiếp tục. Hơn nữa khi kéo dài tuổi thai sẽ to, khó can thiệp). Đây
cũng là một vấn đề cần nhấn mạnh khi tư vấn trước khi phá thai.
 Ứ máu trong buồng tử cung: thấy máu ra nhiều. Toàn thân có biểu hiện thiếu
máu. Khám tử cung to, mềm. Hút sạch buồng tử cung.

42